Trung tâm Phòng ngừa Ung thư (COP)
Trung tâm Phòng ngừa Ung thư (COP) chuyên về chẩn đoán và điều trị các tình trạng tiền ung thư của cơ quan sinh dục nữ, bao gồm các cơ quan bên ngoài (âm hộ) và bên trong (âm đạo, cổ tử cung, thân tử cung, buồng trứng).
Trong trường hợp có kết quả bất thường từ xét nghiệm tế bào học ung thư, sau khi trao đổi và phối hợp với bác sĩ điều trị của quý bệnh nhân, sẽ tiến hành khám chuyên sâu tại phòng khám COP nhằm đánh giá bổ sung và xác nhận chẩn đoán. Toàn bộ quá trình được thực hiện một cách nhẹ nhàng, trong môi trường yên tĩnh, với sự nhấn mạnh vào việc giải thích rõ ràng, dễ hiểu từng bước. Bệnh nhân luôn được giải thích chi tiết về ý nghĩa của kết quả, kế hoạch chăm sóc hoặc điều trị tiếp theo, đồng thời nhận hướng dẫn bằng văn bản.
Sau khi hoàn tất điều trị, bệnh nhân sẽ được chuyển lại cho bác sĩ điều trị ban đầu, người sẽ tiếp tục theo dõi tình trạng sức khỏe của bệnh nhân.
Tại Sanatorium Helios, bác sĩ phụ trách và trưởng Trung tâm Phòng ngừa Ung thư là MUDr. Jakub Texl. Ông là thành viên của Hội chuyên ngành Séc về bệnh lý cổ tử cung và soi cổ tử cung, đồng thời là người được cấp chứng chỉ thực hiện soi cổ tử cung chuyên sâu.
Các dịch vụ được thực hiện tại cơ sở của chúng tôi:
Soi cổ tử cung chuyên sâu, soi cổ tử cung
Soi cổ tử cung là phương pháp quan sát cổ tử cung, âm đạo và cơ quan sinh dục ngoài dưới độ phóng đại bằng kính soi cổ tử cung hai mắt, được thực hiện trong quá trình khám phụ khoa.
Chúng tôi phân biệt soi cổ tử cung cơ bản (tự nhiên), trong đó vùng được thăm khám được quan sát không sử dụng bất kỳ dung dịch nào, và soi cổ tử cung mở rộng, trong đó dung dịch axit axetic thường được bôi lên vùng quan sát. Mục tiêu của soi cổ tử cung mở rộng là loại bỏ các yếu tố làm giảm khả năng quan sát (đặc biệt là dịch nhầy hoặc máu) và làm nổi bật các thay đổi bất thường nếu có.
Trong quá trình thăm khám, bác sĩ sẽ đánh giá những thay đổi của lớp niêm mạc bề mặt (biểu mô) cũng như sự thay đổi về hình dạng và sự sắp xếp của hệ thống mạch máu. Đối với từng loại phát hiện, thuật ngữ chuyên môn được sử dụng nhằm mô tả phạm vi tổn thương cũng như mức độ nghiêm trọng có thể có của các thay đổi.
Tế bào học ung thư
Tế bào học ung thư là phương pháp sàng lọc chính, được sử dụng như cách thức cơ bản để phát hiện các thay đổi tiền ung thư (thuật ngữ chuyên môn là tổn thương tiền ung thư, loạn sản) và ung thư cổ tử cung. Việc lấy mẫu phết tế bào học được thực hiện kết hợp và tiếp nối sau soi cổ tử cung. Trong thời kỳ mang thai, việc lấy mẫu được tiến hành như một phần thông thường của khám phụ khoa cơ bản. Xét nghiệm tế bào học cũng có thể được lấy từ vị trí nghi ngờ trong âm đạo, tuy nhiên việc áp dụng đối với các thay đổi ở cơ quan sinh dục ngoài còn hạn chế.
Mẫu phết tế bào học được lấy bằng cách thu thập các tế bào bề mặt từ phần ngoài cổ tử cung (exocervix) bằng thìa chuyên dụng và các tế bào bề mặt từ ống cổ tử cung (endocervix) bằng bàn chải chuyên biệt. Thủ thuật không gây đau, tuy nhiên trong một số trường hợp khi lấy mẫu từ ống cổ tử cung có thể cảm thấy áp lực nhẹ vùng bụng dưới; sau khi thăm khám có thể xuất hiện chảy máu nhẹ.
Các tế bào đã lấy được trải lên lam kính và cố định bằng dung dịch cồn. Phần không thể thiếu của mẫu phết là phiếu yêu cầu được điền đầy đủ, bao gồm thông tin về ngày hành kinh cuối cùng, việc sử dụng biện pháp tránh thai hoặc thời gian thai kỳ. Mẫu tế bào học đã được cố định cùng với hồ sơ liên quan sẽ được gửi đến phòng xét nghiệm tế bào học, nơi chuyên gia tế bào học tiến hành đánh giá và mô tả chi tiết kết quả. Hiện nay tại Cộng hòa Séc, việc đánh giá sử dụng hệ thống phân loại tế bào học Bethesda, được thông qua tại Hoa Kỳ vào năm 2001, cập nhật lần gần nhất vào năm 2023. Sau khi có mô tả rất chi tiết và rõ ràng, sẽ đưa ra khuyến nghị về các bước tiếp theo.
Chuyên gia tế bào học sẽ đánh giá chất lượng mẫu, tình trạng nội tiết của người phụ nữ và khả năng nhiễm trùng, đồng thời phân loại các tế bào cổ tử cung quan sát được vào nhóm tương ứng. Một cách đơn giản, có thể phân chia kết quả thành ba nhóm chính: 1. kết quả bình thường, 2. kết quả không rõ ràng, 3. kết quả bất thường. Trong trường hợp kết quả không rõ ràng hoặc bất thường, bệnh nhân được khuyến nghị tái kiểm tra xét nghiệm tế bào học trong khoảng thời gian ngắn hơn, thường là sau 3–6 tháng, hoặc thực hiện soi cổ tử cung chuyên sâu tại phòng khám chuyên khoa của Trung tâm Phòng ngừa Ung thư (thường được viết tắt là COP).
Sinh thiết
Trong trường hợp kết quả bất thường, thường kết quả bất thường đầu tiên được phát hiện qua xét nghiệm tế bào học. Việc soi cổ tử cung tiếp theo, thường được thực hiện tại phòng khám chuyên khoa COP, nhằm đánh giá kỹ hơn mức độ nghiêm trọng của các tổn thương. Không hiếm khi, dưới sự kiểm soát của kính soi cổ tử cung, một mẫu mô nhỏ được lấy từ vị trí nghi ngờ nhất để xác nhận các thay đổi dự đoán. Việc lấy mẫu gọi là knipsbiopsie (chuyên môn gọi là punch biopsy) bằng kìm chuyên dụng được chịu đựng tốt và thường được thực hiện ngay sau khi soi cổ tử cung, thường dưới gây tê tại chỗ.
Phẫu thuật cắt chóp cổ tử cung
Khi phát hiện các tổn thương tiền ung thư nhẹ (CIN I) ở phụ nữ không mang thai, tùy theo mức độ nghiêm trọng, độ tuổi và kế hoạch sinh sản của người phụ nữ, thường được lựa chọn phương pháp theo dõi bảo tồn với các khám kiểm tra thường xuyên hơn. Trong trường hợp phát hiện các tổn thương nặng hơn (CIN II hoặc CIN III), khuyến nghị thực hiện một thủ thuật phẫu thuật nhỏ (thường là cắt chóp cổ tử cung) nhằm loại bỏ toàn bộ phần cổ tử cung bị tổn thương.
Trong thời kỳ mang thai, tình huống khác biệt: ngay cả các tổn thương tiền ung thư nghiêm trọng nhất cũng chỉ được theo dõi bằng punch biopsy, và việc xử lý được hoãn đến sau khi kết thúc thời kỳ hậu sản. Tuy nhiên, trong giai đoạn rất sớm của thai kỳ, cắt chóp cổ tử cung vẫn có thể thực hiện trong một số trường hợp nhất định. Khi xác nhận tổn thương ung thư (ung thư xâm lấn), cả trong và ngoài thời kỳ mang thai, bệnh nhân cần được chuyển đến cơ sở chuyên khoa ung bướu.
Xét nghiệm phát hiện virus papilloma ở người (HPV) tại cổ tử cung
Xét nghiệm Cobas® 4800 HPV của hãng Roche là phương pháp phát hiện DNA của các typ HPV nguy cơ cao bằng kỹ thuật PCR.
Điểm đặc biệt của xét nghiệm này là cung cấp thông tin riêng biệt về sự hiện diện của các typ HPV nguy cơ cao nhất (xét nghiệm riêng HPV 16 và HPV 18) và đồng thời phát hiện thêm 12 typ HPV nguy cơ cao khác (31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 và 68). Đây là hệ thống hoàn toàn tự động, có độ đặc hiệu và độ nhạy tương đương với phương pháp Hybrid Capture II.
Việc phát triển xét nghiệm này gắn liền với nghiên cứu lâm sàng lớn nhất từ trước đến nay mang tên ATHENA của hãng Roche (Addressing the Need for Advanced HPV Diagnostics).
Ưu điểm của xét nghiệm này:
Thông tin về sự hiện diện DNA của HPV 16 và HPV 18 cho thấy nguy cơ gia tăng phát triển ung thư cổ tử cung, vì hai typ này chiếm khoảng 70% các trường hợp ung thư cổ tử cung được chẩn đoán. Phụ nữ có kết quả PAP âm tính nhưng dương tính với xét nghiệm Cobas® 4800 HPV đối với genotype 16 và 18 có nguy cơ tổn thương tiền ung thư cao gấp 35 lần so với phụ nữ âm tính với HPV nguy cơ cao. Đây là xét nghiệm duy nhất được chứng nhận sử dụng cho sàng lọc nguyên phát.
Chỉ định:
1. Phụ nữ từ 30 tuổi trở lên có kết quả tế bào học bất thường.
2. Phụ nữ trong độ tuổi 21–30 có kết quả tế bào học bất thường tái diễn.
3. Phụ nữ từ 6 tháng trở lên sau phẫu thuật cắt chóp cổ tử cung (đồng thời phải cách ít nhất 12 tháng kể từ lần xét nghiệm HPV trước đó).
4. Sàng lọc ung thư cổ tử cung – phụ nữ ở độ tuổi 35 / 45 / 55 (cộng thêm 364 ngày); độ tuổi 55 được áp dụng mới từ ngày 1.1.2024.
5. Sử dụng như xét nghiệm sàng lọc nguyên phát, không phụ thuộc vào kết quả tế bào học.
Chỉ định:
Xét nghiệm được chi trả từ bảo hiểm y tế công cộng trong các trường hợp 1–4 nêu ở phần chỉ định trên.
Đối với bệnh nhân tự chi trả – áp dụng cho trường hợp 5 nêu ở phần chỉ định trên.
Hạn chế chi trả từ bảo hiểm y tế:
12 tháng và đồng thời tối đa 5 lần trong suốt cuộc đời (áp dụng cho xét nghiệm sau kết quả tế bào học bất thường trước đó hoặc sau phẫu thuật cắt chóp cổ tử cung).
Xét nghiệm sàng lọc không liên quan đến tế bào học bất thường – chỉ được chi trả khi tuân thủ đúng độ tuổi 35 / 45 / 55 (cộng thêm 364 ngày).
Không thể thực hiện xét nghiệm:
Ở bệnh nhân đã cắt tử cung (không còn cổ tử cung) – xét nghiệm không được thẩm định cho các mẫu này.
Khi có chảy máu âm đạo sau khi đã sử dụng các chất bôi trơn âm đạo.
Diễn giải kết quả:
Kết quả dương tính với HPV 16 và/hoặc HPV 18 (trong khi PAP âm tính đồng thời) nên dẫn đến soi cổ tử cung (tốt nhất là soi chuyên sâu) và xây dựng kế hoạch theo dõi cá nhân hóa cho từng bệnh nhân. Kết quả dương tính với 12 typ HPV nguy cơ cao khác cần được theo dõi chặt chẽ và lặp lại xét nghiệm PAP trong khoảng 6–12 tháng, lý tưởng là kèm theo lặp lại xét nghiệm cobas® 4800 HPV (nhưng không sớm hơn 12 tháng kể từ lần xét nghiệm đầu tiên). Nếu kết quả âm tính với cả ba thành phần của xét nghiệm, bệnh nhân tiếp tục khám phụ khoa định kỳ hằng năm(bao gồm xét nghiệm PAP); khi các kết quả vẫn âm tính, xét nghiệm cobas® 4800 HPV nên được lặp lại sau 5 năm(bảo hiểm y tế chỉ chi trả khi đáp ứng đầy đủ tiêu chí chỉ định, nếu không thì xét nghiệm chỉ có thể thực hiện theo hình thức tự chi trả).
Xét nghiệm “hoạt động” của virus HPV hiện diện, CINTEC plus
Đây là xét nghiệm tế bào học thế hệ mới, cung cấp thông tin bổ sung cho phụ nữ dương tính với HPV có khả năng có tổn thương tiền ung thư cổ tử cung. Xét nghiệm này dựa trên nhuộm miễn dịch kép (dual immunocytochemistry) và phát hiện sự hiện diện đồng thời của các oncoprotein p16 và Ki-67 trong các tế bào lấy từ mẫu cổ tử cung. Nó bổ sung cho các phương pháp xét nghiệm hiện có như một xét nghiệm sàng lọc phân loại (triage test).
Chi trả từ bảo hiểm y tế công cộng – chưa được phê duyệt.
Đối với bệnh nhân tự chi trả:
Kết quả dương tính với HR HPV (không phụ thuộc vào các loại HPV được phát hiện), đặc biệt khi cùng lúc có kết quả tế bào học âm tính
Kết quả tế bào học ASC-US hoặc LSIL HPV (không phụ thuộc vào kết quả các xét nghiệm khác)
Diễn giải kết quả:
CINtec dương tính – bệnh nhân đang phát triển nhiễm HPV biến đổi, do đó cần áp dụng các phương pháp chẩn đoán và điều trị bổ sung theo các khuyến cáo hiện hành của ČGPS.
CINtec âm tính – bệnh nhân chỉ cần theo dõi tối đa 6 tháng một lần và lặp lại xét nghiệm sau ít nhất 2 năm.
Tiêm phòng virus papilloma ở người (HPV)
theo chế độ tự chi trả theo bảng giá hiện hành. Tiêm theo lịch 3 liều: liều 1, liều 2 sau 1–2 tháng, liều 3 sau 6–12 tháng. Để tiêm chủng, vui lòng đặt lịch hẹn trước qua điện thoại, tốt nhất vào buổi sáng khoảng 8:30. Sau khi tiêm, cần ngồi lại trong phòng chờ thêm 20 phút. Tiêm phòng được khuyến cáo cho tất cả phụ nữ trong các trường hợp chỉ định và cả đối tác của họ nhằm phòng ngừa lây nhiễm và truyền virus HPV. Ngoài ra, tiêm chủng đặc biệt được khuyến cáo khi xuất hiện kết quả bất thường ở cổ tử cung hoặc tổn thương tiền ung thư. Trong trường hợp lập kế hoạch phẫu thuật cắt chóp cổ tử cung, nên bắt đầu tiêm phòng khoảng 2–4 tuần trước khi thực hiện phẫu thuật và tiếp tục theo lịch tiêm được khuyến nghị. Hiện nay, tiêm phòng được bảo hiểm y tế chi trả đầy đủ cho trẻ em (cả nam và nữ) từ 11–15 tuổi theo lịch tiêm 2 liều – thông tin chi tiết sẽ được cung cấp bởi bác sĩ nhi khoa và thiếu nhi (PLDD), người thực hiện tiêm chủng với chi phí được bảo hiểm y tế chi trả.